Ане сделали прививку, она упала, ударившись лицом об пол

Светлана Дектярь пришла в редакцию «Телеграфа», чтобы рассказать о случившемся в её дочерью Аней. Первого февраля Аня вместе с мамой приехали в ЦПМСП №1, чтобы заключить декларацию с семейным врачом для Ани. Они заключили декларацию с Фурсовой Н. М., и сдали медикам карту прививок Ани. Им сказали, что у Ани нет одной прививки от дифтерии и столбняка, её нужно сделать. Аня с мамой поднялись в кабинет прививок. В 14 лет Ане уже делали в кременчугской детской поликлинике прививку вакциной АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигена), всё прошло в штатном режиме без осложнений и противопоказаний. Поэтому ни Аня, ни её мама не возражали против очередной прививки, тем более, если она обязательна.

Аня вошла в кабинет, а мама с вещами осталась под дверью. Через какое-то время Светлана Дектярь заглянула в кабинет, чтобы спросить медсестру, можно ли мочить прививку, и увидела, как её дочь Аня падает лицом в кафельный пол.

Приводить Аню в сознание Светлане Дектярь помогала девушка из очереди, сказавшая, что она медработник. В кабинет подошли и другие медработники. У Ани было очень разбито лицо, Светлана Дектярь просила вызвать скорую помощь, но медики отказались это делать и предложили маме девочки вызывать такси и везти дочь в ургентную третью больницу.

Светлана Дектярь самостоятельно повезла дочь в третью больницу (больница «Кременчугская»). Она очень благодарна хирургу Лиходею, который «всё так хорошо сделал, очень хорошо зашил, и Аню успокаивал, и меня, и подсказал, куда нужно идти и как обследоваться!». Хирург зашивал Ане рану на подбородке. Кстати, в третьей денег с этих пациентов не взяли, и благотворительный взнос не вымогали.

Аня была в тяжелом состоянии, у неё начался отек нёба, две недели мама металась по врачам и кормила дочь через шприц, потому что рот у девочки не открывался. Два передних зуба и одна «двойка» разбиты, один из передних зубов спасти не удалось, там придется ставить имплант.

Светлана Дектярь обратилась к директору ЦПМСП №1 Наталье Тарасовой. Тарасова её приняла, выслушала и издала приказ о создании комиссии и служебном расследовании инцидента. Светлану Дектярь приглашали на первое заседание комиссии. Она сказала «Телеграфу», что медики утверждают, что все их действия были правильными, они работали по протоколам и девочка потеряла сознание и упала вовсе не из-за ревакцинации.

«ТелеграфЪ» встретился с участниками этой истории. Перед вами их рассказы и их версии событий.

Перед тем, как вы станете их читать, имеет смысл напомнить порядок вакцинации от дифтерии/коклюша/столбняка. В Украине это обязательная прививка. По национальному Календарю профилактических прививок, детей вакцинируют по такой схеме: в 2, 4, 6, 18 месяцев делают четыре прививки; в 6 и в 16 лет проводят ревакцинацию от дифтерии и столбняка: в 6 лет – вакциной АДС, в 16 – АДС-М.

Если ребенок вакцинируется с нарушением Календаря, согласно Приказу МОЗ №551 от 11.08.2014, при выборе схемы вакцинации необходимо руководствоваться инструкцией производителя вакцины.  В этом же приказе есть ссылка 6, где указано, что детей в возрасте 15-18 лет ревакцинируют с минимальным интервалом в 3 года. Аню ревакцинировали через год и семь месяцев.

Рассказывает Аня

– Аня, расскажи как тебе делали прививку, когда тебя осматривал врач?
– Нет, я врача не видела до прививки. Когда я зашла в кабинет заключать декларацию, мне сказали: выйдите, подождите. Потом медсестра вышла, записала всё, спросила как я себя чувствую? Я сказала, что как бы нормально, и она написала на справке, что 36,6 температура. А так меня никто не осматривал.

– А как проходила сама ревакцинация?
– Я, получается, зашла, там было две медсестры, одна уже уходила...

– А врач там был?
– Нет, врача не было. Медсестра взяла у меня бумажку с направлением и говорит: ой, а тут же уже есть эта прививка? Вторая тоже подошла, посмотрела, взяла бумажку и ушла. Потом вернулась и сказала: делаем. Медсестричка всё приготовила...

– А в это время врач заходил?
– Нет, не заходил. Я просто подошла, подняла кофту как она сказала...

– Когда тебе делали прививку, ты сидела, стояла, лежала?
– Стояла. Сказали стоя делать. Передо мной делали пожилой женщине, она тоже стояла, у неё нормально было. Мне сделали и у меня началось как помутнение, я пошла к маме, не знаю, почему, мне бы сесть, сказать, что мне плохо, но никто не спрашивал, у меня с речью что-то такое стало...

– Медсестра предложила тебе посидеть или полежать 15 минут?
– Нет, она ничего не сказала, просто сделала прививку, и я пошла к маме сказать, что мне плохо, потом темно перед глазами, а потом больше ничего не помню... Помню, как бы снилось, что меня бьют по лицу – это, наверное, когда та девушка пыталась меня привести в сознание.

Рассказывает мама Ани, Светлана Сергеевна:

– Мы пришли заключать декларацию и я принесла им карточку прививок. Нам сказали, что нет одной прививки, надо сделать. Я сказала: если надо, конечно сделаем. Мы пошли в 21-й кабинет на прививку, а там у медсестры какой-то вопрос возник, она ходила вниз, в кабинет к Фурсовой Наталье Михайловне, я тогда её первый раз увидела и спросила: у нас всё хорошо? Она сказала: да, делать прививку.

– Врач осматривала Аню?
– Нет, не осматривала.

– Что было дальше?
– В итоге закрыли дверь, сделали прививку, я сидела с Аниными вещами под дверью, потом открыла дверь спросить медсестру, можно ли нам мочить прививку? А Аня падает. Её свело всю, руки прямые, ноги прямые, она так солдатиком и упала в манипуляционной. Я сильно закричала и в кабинет вбежала девушка из очереди, она представилась медработником и крикнула: нашатырь, бегом! У медсестры в кабинете не оказалось нашатыря, она выбежала куда-то, мы с девушкой перевернули Аню, у неё были открыты глаза, кровь изо рта, до кости разбит подбородок, кость видно. И девушка мне в приказном порядке говорит: держи ей ноги! Я держала ноги. Девушка начала бить Аню по лицу, чтобы привести её в чувство, прибежала медсестра, мы нашатырем намазали Ане височки. Потом начали заходить медработники, в том числе и Фурсова Наталья Михайловна. Аню положили на кушетку, у неё был полный рот крови, ей дали сплюнуть кровь и там остатки зубов... Я просила вызвать скорую помощь, но Фурсова Наталья Михайловна сказал, что в таких случаях скорую не вызывают, для этого нет оснований. Она сказала: вызывайте такси, везите в третью больницу. Написала направление, что травма и чтобы осмотрел невролог. А про то, что делали прививку, не написала. Я вообще не знала, что делать? У ребенка полный рот крови, что я буду в такси делать? А вдруг что случится? Я позвонила подруге, она приехала и мы вдвоем повезли Аню в третью. Вы знаете, я до сих пор простить себе не могу, что так растерялась, надо было самой вызывать скорую, раз они не хотели! Мы потом сидели с Мариной, подругой моей, и думали, что бы могло случиться по дороге! Аня же ударилась головой, всем лицом об пол, а вдруг ей бы хуже стало в машине?! Мы же не врачи, что бы мы делали?! До сих пор об этом страшно думать! В третьей нам зашили подбородок, я очень благодарна хирургу Лиходею, он нас так поддержал, и Аню успокаивал, и меня поддержал, зашил рану очень аккуратно, и посоветовал, куда, к каким врачам обращаться, потому что у Ани нёбо было очень ужасное. Я всю ночь просидела возле ребенка, поила её водой из шприца. Аня потом две недели ела со шприца, рот не открывался, у неё небо вывернулось в обратную сторону. Один передний зуб пришлось удалить, там разбился даже корень, его не спасли, а имплант ставить нельзя до 18 лет... Я приходила в первую поликлинику, приносила им все анализы, просила помочь... а они мне рассказывали, что всё врачи сделали правильно, никакой ошибки не было... Я хочу помочь другим родителям. Чтобы они не оказались в такой ситуации, как я. Обычные люди не знают, как защитить себя, своих детей...

Светлана Дяктярь рассказывает о событиях первого февраля

«С нашей стороны ошибки допущены не были, всё сделали правильно!»

На вопросы «Телеграфа» отвечает директор ЦПМСП №1 Наталья Тарасова. Часть1, 01.03.2019:

– Скажіть будь-ласка, чи оглядала лікар дівчинку перед ревакцинацією?
– З цього приводу виданий наказ, триває службове розслідування, але я вже попередньо можу сказати, що з нашого боку помилок не було, все робили правильно.

– Чи оглядала лікар дівчинку? Мама Ані каже, що перед ревакцинацією лікар дитину не оглядала.
– Ні, лікар дитину оглядала! Мама сиділа у коридорі, а лікар оглядала дівчину в кабінеті. Уся ця ситуація виникла не через вакцину!

– А через що? Лікар з’ясовувала стан дівчинки?
– Як це не з’ясувувала?! Все, що говорить мама дівчинки, не відповідає дійсності! Так, дівчинка впала, але це було зовсім не так, як каже мама! Лікар, з якою уклали декларацію, це висококваліфікований лікар, один із найкращих лікарів нашого закладу, лікар дуже компетентний! Ми ж не хапаємо пацієнта і не ведемо на щеплення, тому лікар і анамнез зібрала, і температуру медсестра поміряла. Лікар з дівчинкою розмовляла у кабінеті.

– Мама дівчини каже, що у кабінеті була лише медсестра.
– Як це лише медсестра? Там були дві медсестри і один лікар! Тут було дуже багато свідків! Я все пояснювала мамі, і лікар дзвонила, питала, який стан? Все було правильно, не треба з цього робити щось таке. Це підлітковий вік, підлітки часто втрачають свідомість, не виспалась, стрес, перевантаження. Так сталося, тут справа не у щепленні. Це однозначно не реакція на щеплення!

– Якщо дівчинка не дообстежена, як ви можете так впевнено казати, що все сталося не через щеплення?
– Бо єдиний протипоказ до щеплення – це алергічна реакція. Лікар ставила дівчинці питання, чи є у неї алергічні реакції? І маму потім запитували, і мама була згодна!

– Чи не міг вплинути на ситуацію термін ревакцинації?
– Щоб все було правильно, ми зробили запит епідеміологу і отримали відповідь. Згідно наказу, допускається місяць терміну між ревакцинацією. Я можу вам прочитати відповідь епідеміолога: «З анамнезу щеплень відомо, що дитина Дектярь отримувала щеплення з порушенням Календаря щеплень. Згідно наказів, якщо дитина щеплена з порушенням Календаря, то мінімальний інтервал між щепленнями складає один місяць». Це відповідно наказу МОЗ №595 від 16.09.2011.

– Але ж у відповіді написано про щеплення, а в Ані була ревакцинація, там інші терміни?
– Це те саме.

– Чому коли дівчинка впала і втратила свідомість, і її мама просила викликати швидку, швидку не викликали?
– Її оглядали після цього, то був синкопальний стан – короткочасна втрата свідомості. Медсестра почала давати їй нашатир, вона прийшла до тями, потім її оглядала лікар, міряла тиск, дала оцінку стану.

– Мама Ані сказала, що лікар відмовилась викликати швидку, бо підстав для цього немає. Але у додатку до Постанови Кабміну № 1119, в переліку екстрених випадків, на які виїздить швидка, «непритомність» вказана першою. Тож непритомність є підтавою для виклику швидкої за законом. Можливо, лікар відмовилась викликати швидку, бо диспетчер задокументував би виклик саме з поліклініки?
– Ні, ну що ви! Лікар же не одразу її випхала, поміряла тиск, і не один раз, показів викликати швидку не було, лікар так розцінила. Розумієте, втрата свідомості – це коли довго людина перебуває в такому стані, а тут кілька секунд, це не той випадок.

«Інструкція до вакцини – це не нормативний документ, нормативний документ – це наказ, затверджений МОЗ!»

На запитання «Телеграфа» відповідає директор ЦПМСД №1 Наталія Тарасова, ч. 2, 05.03.2019:

– Наталіє Євгеніївно, чи є вже висновки комісії?
– Можу вам сказати те, що казала раніше – протипоказань до щеплень у дівчинки не було! З нашого боку порушень не було. Якщо є порушення Календаря щеплень, то допускається розрив в один місяць між щепленнями! А тут розрив був набагато більший.

– В інструкції до вакцини АДП-М вказано, що при ревакцинації дітей у віці 15-18 років, які ревакцинуються з порушенням Календаря, мінімальний інтервал між щепленнями має становити 3 роки, а у випадку з Анею він становив 1 рік і 7 місяців.
– Інструкція – це не нормативний документ, а нормативний документ – це наказ, затверджений Міністерством охорони здоров’я і Календар щеплень! Я вже казала, що ми отримали відповідь від міського фахівця-епідеміолога, яка дала відповідь, що у наших діях порушень по термінах щеплень не було, ми все зробили вчасно.

– Комісія встановила, чи оглядала лікар Аню перед ревакцинацією?
– Так, так, встановила. Первинна меддопомога була надана дівчинці відповідно до її стану.

– Чи з’ясувала комісія причини втрати свідомості Анею? Адже це нестандартний перебіг вакцинації.
– Це не перебіг вакцинації, вакцина тут ні до чого. Підлітки часто втрачають свідомість – перевтома, ніч не поспала, стресова ситуація.

– Чи розглядала комісія як причину втрати свідомості випадок, окремо передбачений інструкцією до вакцини АДП-М? В інструкції зазначено, що під час вакцинації можливе настання синкопального стану (знепритомнення), і заради безпеки пацієнта вакцинувати його радять у положенні сидячи чи лежачи, а потім 15 хвилин утримувати його в такому положенні? Комісія перевірила дотримання цієї норми під час ревакцинації Ані?
– Зрозумійте вірно, ми кожен день вакцинуємо дуже багато людей і не обов’язково, щоб людина була в лежачому стані, ми це робимо у сидячому положенні, деякі пацієнти не хочуть сідати, саме головне, щоб пацієнт себе добре почував. У дівчинки питали, і мамі ставили питання, як вона себе почуває. Ні від мами, ні від дівчинки ніяких скарг на самопочуття не було.

– Тобто після ревакцинації дівчинка не посиділа 15 хвилин?
– Як це не сиділа? Взагалі не 15 хвилин, а 30 треба спостерігати, але у цей нагляд не входить просто сидіти. Головне – не відпустити пацієнта додому, іноді лікар спостерігає за станом пацієнта і по 40 хвилин, бо найбільший тут ризик – це розвиток алергічної реакції.

– Але ж Аня не сиділа під наглядом лікаря 40 хвилин, бо вона впала, розбила обличчя і її повезли зашивати рани?
– Ну ви розумієте, лікар оцінює стан пацієнта до того і після того. Трапився такий дуже неприємний для всіх випадок, але не треба робити з цього казна-що, у нас тут щодня хтось втрачає свідомість, люди хворіють.

– Зрозуміло, але я питала про дотримання зазначеної в інструкції норми безпеки. Можливо, дівчинка втратила свідомість через недотримання цієї безпекової норми?
– Ні, я так не думаю. Зрозумійте мене правильно, певні реч я просто не можу розголошувати, але наші дії тут ні до чого, навіть якщо б дії медичних працівників були невірні, вони б не могли вплинути на цю ситуацію. Ну так сталося, так, на жаль, сталося.

Что говорит врач Фурсова

Врач Наталья Фурсова ничего не говорит. В связи с тем, что Светлана Дектярь упоминала имя семейного врача Натальи Фурсовой, «ТелеграфЪ» 4-го марта обратился к Фурсовой с предложением ответить на наши вопросы и озвучить свою версию событий. Врач отказалась, сославшись на занятость, и сказала, что, возможно, ответит на следующий день, если руководство не будет возражать. 5-го марта по просьбе «Телеграфа» директор ЦПМСП №1 Наталья Тарасова обратилась к доктору Фурсовой с вопросом, будет ли она общаться с «Телеграфом»? Наталья Фурсова вновь сослалась на занятость и уклонилась от общения.

Таким образом семейному врачу Фурсовой была дана возможность реализовать её право на ответ до публикации. Врач распорядилась этим правом по своему усмотрению.

Итоги

В настоящее время результатов работы комиссии в ЦПМСП №1 всё ещё нет. Официальная причина нештатного течения ревакцинации и потери сознания Аней Дектярь не названа. Соответственно, «ТелеграфЪ» не считает возможным выдвигать собственные версии по поводу случившегося. При этом мы оставляем за собой право указать читателям на ряд фактов, которые, с нашей точки зрения, очень важны.

1. Разница в показаниях потерпевших и медиков – Аня и её мама утверждают, что врач не осматривала Аню перед ревакцинацией, а руководство ЦПМСП №1 утверждает, что установлено, что врач осматривала пациентку перед ревакцинацией.

2. Очень серьезные вопросы вызывает отказ медиков вызвать скорую помощь в ЦПМСП №1. Девочка потеряла сознание, упала лицом в пол, это нештатная ситуация. Согласно приложению к Постановлению Кабмина № 1119 от 21.11.2012, потеря сознания относится к экстренным случаям, при которых скорая выезжает на вызов в экстренном порядке. Ведь для девочки было бы безопасней, если бы её в ургентную больницу отвезла скорая, а не такси – никто ведь не мог гарантировать, что её состояние при транспортировке не ухудшится. Тогда почему медики отказались вызывать скорую? Не потому ли, что диспетчер скорой зафиксировал бы вызов именно в ЦПМСП №1 и историю не удалось бы сохранить в секрете? Возможно, был расчет на то, что перепуганная мама увезет ребенка в больницу и этим всё закончится? Кстати, в ЦПМСП №1 есть автомобиль семейной медицины, могли бы и на нем отвезти пострадавшую в больницу.

3. Мы так и не получили четкий ответ, была ли медиками выполнена норма безопасности, указанная в инструкции к вакцине АДС-М-Биолек? Там написано: «При проведенні вакцинації може виникнути синкопальний стан (непритомність). З метою попередження травматизації пацієнта, рекомендується проводити щеплення у положенні пацієнта сидячі або лежачи, залишивши його в тому ж положенні протягом 15 хвилин». Это только рекомендация, а не приказ МОЗ, но если производители вакцины указывают на возможные риски и пишут, как их предотвратить, к ним стоит прислушаться, разве нет? Ведь у Ани как раз и случился «синкопальный стан» – потеря сознания.

4. В инструкции к вакцине АДС-М-Биолек указано, что «ревакцинація дітей віком 15-18 років, які отримують щеплення поза Календарем профілактичних щеплень в Україні, здійснюється з мінімальним інтервалом у 3 роки після останнього щеплення». Ане 16 лет, у неё нарушен Календарь прививок, предыдущую прививку ей сделали 19.06.2017 года – а это не 3 года назад, а один год и семь месяцев назад. Соответственно, в данном случае интервал между прививками не соответствует заявленному в инструкции к вакцине.
Директор ЦПМСП №1 сказала, что инструкция к вакцине – это не нормативный документ, а нормативные документы – это приказы МОЗ № 595 от 16.09.2011 и №551 от 11.08.2014. «ТелеграфЪ» ознакомился с этими приказами. В п. 6 главы 2 обеих приказов указано, что: « Ревакцинація дітей віком 15 - 18 років, які отримують щеплення поза цим Календарем, здійснюється з мінімальним інтервалом у 3 роки після останнього щеплення для профілактики дифтерії та правця». Как видите, в приказах МОЗ указан тот же минимальный интервал между вакцинациями, что и в инструкции к вакцине АДС-М – 3 года. Выходит, девочку ревакцинировали без соблюдения указанного срока?

5. Руководство ЦПМСП №1 утверждает, что ревакцинация не может быть причиной потери сознания пациенткой. Но ведь официальная причина потери сознания Аней ещё не установлена, на чем же основана такая уверенность, что ревакцинация не имеет к этому никакого отношения?

«ТелеграфЪ» предполагает, что у читателей может возникнуть 6-й вопрос – о качестве вакцины. Версии об «испорченной» вакцине довольно популярны, но, с нашей точки зрения, в данном случае нет оснований подозревать, что вакцина не соответствовала стандартам качества. В ЦПМСП №1 вакцинируется большое количество пациентов, вакцина АДС-М используется регулярно, у нас отсутствует информация об осложнениях после вакцинации, связанных с качеством препарата. Оснований предполагать, что одна лишь Анина ампула была «испорченной» также нет, поскольку такие подозрения чаще касаются емкостей, содержащих несколько доз вакцины, а в данном случае, согласно инструкции, препарат АДС-М в открытой ампуле хранению не подлежит – то есть герметичная ампула хранится как и вся партия, а после инъекции списывается.

Эта история не закончена. Ане предстоит ещё достаточно долгий процесс лечения и восстановления здоровья. А мы ждем официальный отчет комиссии ЦПМСП №1. Маму Ани, как представителя потерпевшей, должны с ним ознакомить. «ТелеграфЪ» расскажет читателям, к каким выводам пришли члены комиссии в ЦПМСП №1.

Фотографии Ани Дектярь опубликованы с её согласия и согласия её мамы Светланы Дектярь, как и фрагмент карты прививок Ани.